非靜脈曲張性上消化道出血：噴灑止血輔助治療效果佳

【資料簡介】

雖然近幾十年來醫療技術的發展日新月異，但人口老齡化的加劇使得急性上消化道出血的死亡率仍居高不下。高風險非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）主要采用內鏡下止血的治療方式，傳統的治療方式包括腎上腺素注射、鈦夾夾閉和電凝止血。 噴灑止血是一種可用于內鏡下止血的新方法，但現有研究主要集中于其單獨用于內鏡下治療時的止血效果。為此，來自英國愛丁堡大學的 Sinha 等將內鏡下噴灑止血作為傳統療法的輔助治療方式，并對其用于治療 NVUGIB 的效果進行了研究，結果顯示該新療法前景可觀，文章在線發表于近期的 GIE 雜志上。 該研究為回顧性研究，連續納入使用噴灑止血作為傳統療法的輔助治療方式進行上消化道出血治療的 20 例患者。納入患者的 Forrest 分級為 Ia 或 Ib，暴露組研究時間范圍為 2013 年 7 月至 2015 年 6 月，對照組研究時間范圍為 2010 年 8 月至 2013 年 7 月。 研究的結局指標包括：即時止血率、7 天內再出血率、30 天內再出血率、30 天內死亡率、不良事件以及與噴灑止血相關的操作失敗率。 納入患者的平均年齡為 75 歲，男女各占 50%，Forrest 分級為 Ia 的患者占 60%，分級為 Ib 的患者占 40%。此外，患者的平均 Rockall 評分和 Blatchford 評分分別為 8 分和 14 分，其中有 10 例患者入院治療時在進行抗血小板藥物治療。 將噴灑止血作為腎上腺素療法的輔助治療（AH）的患者有 8 例，作為聯用腎上腺素與鈦夾夾閉或電凝聯合療法的輔助治療（DH）的患者有 12 例。患者接受 AH 療法的原因包括：病變部位情況復雜、視野不佳以及有穿孔或持續性出血可能；接受 DH 療法的原因包括：患處持續性滲血或使用傳統雙聯療法后仍有出血風險。 在所例中，即時止血率達到 95%，僅有一例患者在應用 DH 療法后效果不佳并需使用胃十二指腸動脈栓塞止血。7 天內再出血率為 16%，其中應用 AH 療法和 DH 療法后再出血的患者分別為 2 例和 1 例。7 天后無再出血病例，故 30 天內再出血率無改變。 在接受 AH 療法的患者中，即時止血率達到 ，但 7 天內再出血率高達 25%。在接受 DH 療法的患者中，即時止血率為 92%，7 天內再出血率僅占 9%。治療 30 天內，共有 3 例患者死亡，其中與消化道出血相關的死亡僅 1 例，其余 2 例死亡原因分別為敗血癥和吸入性肺炎。 圖 1 A 為 Forrest 分級為 Ia 級的十二指腸潰瘍；B 為 DH 療法治療后的十二指腸潰瘍 對照組基線特征（年齡、性別、病因等）與實驗組相類似，共納入 20 例患者。研究結果顯示，即時止血率、7 天內再出血率和 30 天內再出血率分別為 80%、25% 和 31%。在 4 例未達到即時止血效果的患者中，有 3 例進行了緊急開腹手術處理，1 例患者死于持續性出血。 在 20 例患者中，3 例患者因內鏡下放置鈦夾或電凝止血較困難，僅接受腎上腺素單藥治療。然而，僅接受腎上腺素治療的患者再出血率高達 67%。在 17 例接受雙聯治療（腎上腺素聯合鈦夾或電凝治療）的患者中，即時止血率為 82%，30 天內再出血率為 9%。 此前的研究主要集中在噴灑止血單獨應用于上消化道出血的有效性，該研究則聚焦于其作為傳統療法的輔助治療對止血率和再出血率的影響。研究結果顯示，相對于傳統療法，將內鏡下噴灑止血作為輔助的治療既可增加即時止血的有效性，也可降低患者的再出血率。 在臨床診療實踐中，NVUGIB 主要采用內鏡止血，傳統治療可以達到較好的療效，但在面臨病變部位情況復雜、視野不清以及有穿孔可能等情況時療效一般。然而，噴灑止血作為內鏡下止血的新方法，不需要對病變定位即可有效的達到止血目的，故將其作為傳統治療的輔助治療可能具有可觀的應用前景。