中性細胞減少患者易感的病原微生物種類繁多。因此，當發生感染時，首先需明確感染是院內獲得還是院外獲得，這往往能提示感染病原微生物的種類和該種病原微生物對抗生素的耐藥性，從而決定的治療方案。

1. 社區獲得性

   社區獲得性肺炎（CAP）是指由院外感染所引起的肺炎。鑒于癌癥患者需經常至醫院就診，因此 CAP 較少發生于這一人群中，特別是對于那些因近期*所致中性粒細胞減少的癌癥患者。

   盡管如此，門診就診的中性粒細胞減少患者也可能因為社區感染所致 CAP 發生。因此當接診合并肺炎及中性粒細胞減少的癌癥患者時，臨床醫生應考慮 CAP 的可能性。

   CAP zui常見的致病菌是肺炎鏈球菌，其他包括*、假單胞菌和流感嗜血桿菌。zui近研究顯示，非發酵革蘭陰性桿菌（NFGNB），如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、腦膜膿毒性金黃桿菌和產堿菌（無色桿菌），正成為 CAP 和醫院內肺炎的常見病原菌。

   非典型病原體，如肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌，也是導致中性粒細胞減少癌癥患者 CAP 的常見病原菌。導致中性粒細胞減少患者 CAP zui常見的病毒包括：流感病毒、副流感病毒、人類偏肺病毒和腺病毒。

   值得關注的是，與非中性粒細胞減少患者不同，中性粒細胞減少患者合并 CAP 時往往沒有明顯癥狀和體征。對免疫功能正常人群來說，輕度 CAP 感染通過治療后癥狀可迅速改善和緩解；但是若同樣的情況發生在一個中性粒細胞減少患者身上時，則可能是危及生命的。

   目前 CAP 治療指南均是針對免疫功能正常人群。因此，若將指南中的臨床評分系統直接用于中性粒細胞減少患者時，如：肺炎嚴重程度評分（PSI）和 CURB-65，則很可能低估了患者疾病的嚴重程度。因此，針對這一特殊人群，應用上述指南時應謹慎。

2. 醫院內

   大多數中性粒細胞減少患者的肺炎都是醫院相關性肺炎（HCAP），是指發生在門診患者中的肺炎，這些患者在zui近的 90 天內至少住過 2 天院，或在zui近的 30 天內接過血液透析、靜脈抗生素治療、*或創傷護理等，與醫院獲得性肺炎（HAP）不同。

   HAP 是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院 48 小時后發生的由院內導致的肺炎。HAP 也包括*相關肺炎，即*后 48-72 小時出現的肺炎。HCAP 的和治療方案類似于遲發性 HAP 或 VAP。

   癌癥患者醫院內肺炎（近期未使用過抗生素）常見病原菌包括肺炎鏈球菌、*和流感嗜血桿菌。若癌癥患者合并中性粒細胞減少感染醫院內肺炎，也需考慮革蘭陰性腸道細菌感染的可能性，包括：假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、枸櫞酸桿菌、粘質沙雷氏菌、鮑曼不動桿菌復合體和變形桿菌。

   不幸的是，隨著合并中性粒細胞減少醫院內肺炎患者感染革蘭陰性菌的不斷增多，產β內酰胺酶腸桿菌所致的醫院內肺炎病例也隨之大幅增加。相比其他醫院內感染，耐銅綠假單胞菌和耐**（MRSA）感染所致的醫院內肺炎死亡率*。

  此外，多個移植中心都曾出現過嗜肺軍團菌和諾卡氏菌感染醫院內肺炎集中爆發的現象，應引起重視。

3. 真菌

   盡管醫院內肺炎中細菌感染的病例數是真菌感染的 2 倍，但在醫院內肺炎中，侵襲性真菌病的發病率和死亡率*。曲霉菌是中性粒細胞減少患者真菌性肺炎的zui常見致病真菌，其中煙曲霉感染zui常見。

   其他常見曲霉菌包括黃曲霉、黑曲霉和耐兩性霉素 B 土曲霉菌。曲霉菌肺炎的嚴重程度與中性粒細胞減少的持續時間（>1 星期）和嚴重程度（<100 細胞 /ml）密切相關。非曲霉菌，如鐮刀菌、治療足分枝菌和暗色真菌，也好發于中性粒細胞減少患者。

   預防性使用*可使地方性真菌性肺炎的發生率下降，包括組織胞漿菌、皮炎芽生菌和粗球類芽生菌等。但是zui近幾年隨著*應用的增多及兩性霉素應用的減少，對于中粒細胞減少患者，接合菌（主要是毛霉菌目）所致的真菌性肺炎感染率正在不斷增加。

   卡什肺孢子蟲肺炎往往發生于 CD4+ 細胞水平低下患者，但也好發于中性粒細胞減少患者中，特別當這些患者合并重度低氧血癥時。

    目前 HSCT 移植患者，在術后中性粒細胞減少期，會預防性使用復方新諾明，這可有效預防卡什肺孢子蟲肺炎的發生；鑒于此，目前大多數 HSCT 移植術后卡什肺孢子蟲肺炎感染患者，往往是因對磺胺類藥物過敏而不能進行有效預防性治療所導致。

4. 病毒

    因為積極預防和早期干預，zui近幾年巨細胞病毒（CMV）感染率不斷下降，但一旦感染，死亡率仍然非常高。CMV 病毒血清檢測陽性或 CMV 抗原陽性強烈提示 CMV 感染，而下呼吸道分泌物 CMV 檢測陽性只提示既往曾有 CMV 感染。

    通過隨訪血清 CMV 病毒或抗原情況有助于明確 CMV 肺炎的診斷。成年中性粒細胞減少患者感染呼吸道合胞病毒（RSV）導致的肺炎相對罕見，但一旦發生，死亡率*。其他罕見的下呼吸道感染病毒包括：水痘 - 帶狀皰疹病毒和人單純皰疹病毒 6。

5. 分枝桿菌

    中性粒細胞減少患者很少發生結核分枝桿菌肺炎，大多數患者不是新發結核感染，而是原有潛伏病灶重新激活所導致。

6. 多重感染

    中性粒細胞減少患者肺炎中，多重感染很常見。鑒于呼吸道樣本中經常出現多重感染，因此zui近指南建議，對于疑似 HCAP、HAP 和 VAP 患者應通過半定量或定量培養的方式來檢測呼吸標本，從而明確。